Рефлюкс эзофагит лечение хирургическое

Содержание
  1. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом лечение в СПб, цена
  2. Клиническая картина гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом
  3. I. Первым и самым важным нарушением является утрата адекватной барьерной функции кардии, которая в обычных условиях обеспечивается комплексом анатомических  и физиологических факторов.
  4. II. Вторым важнейшим фактором, оказывающим влияние на развитие гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом при наличии патологического желудочно-пищеводного рефлюкса, является длительность контакта веществ, попадающих в пищевод, с его слизистой.
  5. III. Следующим поражающим фактором являются агрессивные свойства веществ, ретроградно попадающих в пищевод
  6. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом
  7. Диагностика
  8. I. Консервативное лечение
  9. II. Хирургическое лечение рефлюксной болезни
  10. Операция при рефлюкс-эзофагите: показания, преимущества, методы
  11. Что такое рефлюкс-эзофагит?
  12. Преимущества операции при рефлюкс-эзофагите
  13. Показания к операции при рефлюкс-эзофагите
  14. Подготовка к операции при рефлюкс-эзофагите
  15. Методы проведения операции при рефлюкс-эзофагите за границей
  16. Проведение операции при рефлюкс-эзофагите в Израиле в МЦ «Меир»
  17. Организация лечения рефлюкс-эзофагита за рубежом

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом лечение в СПб, цена

Рефлюкс эзофагит лечение хирургическое

Эзофагит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода. Многократное ретроградное поступление в пищевод содержимого нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта может явиться причиной развития хронического воспаления слизистой оболочки пищевода.

Впервые термин “рефлюкс-эзофагит” использовал Allison в 1951 году. Сегодня термин рефлюкс-эзофагит наиболее широко употребляется как среди хирургов, так и среди терапевтов, хотя  используются и такие определения как «пептический эзофагит» или «рефлюксная болезнь».

Клиническая картина гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

Изначально все клинические проявления этого заболевания связывались с  наличием у больных грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако, далеко не у всех больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы есть признаки эзофагита.

I. Первым и самым важным нарушением является утрата адекватной барьерной функции кардии, которая в обычных условиях обеспечивается комплексом анатомических  и физиологических факторов.

  1. 1. Диафрагмальный компонент формируется ножками диафрагмы, имеющими достаточно вариабильное строение, отчего зависят размеры пищеводного отверстия диафрагмы и передача сокращений диафрагмы на стенку пищевода на этом уровне.
  2. 2.

    Клапанный компонент (клапан Губарева) формируется за счет острого угла Гиса, образуемого пищеводом и дном желудка, газового пузыря дна желудка и положительного внутрибрюшного давления, заставляющего абдоминальный сегмент пищевода находиться в спавшемся состоянии.

    Любое нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в этой области ведет к снижению способности кардии препятствовать патологическому желудочно-пищеводному рефлюксу. В частности, такие нарушения неизбежно происходят при формировании скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

  3. 3.

    Мышечный компонент запирательного механизма кардии обеспечивается относительно небольшим сегментом дистального отдела пищевода, располагающимся ниже диафрагмы. Этот сегмент пищевода получил название  нижнего пищеводного сфинктера. Нарушение его функции  может происходить вследствие различных причин.

    Иногда это может быть травматическое повреждение пищевода. В ряде случаев пусковым фактором, вызывающим повреждение, оказываются психические стрессы. Эти механизмы на сегодняшний день остаются еще малоизученными.

II. Вторым важнейшим фактором, оказывающим влияние на развитие гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом при наличии патологического желудочно-пищеводного рефлюкса, является длительность контакта веществ, попадающих в пищевод, с его слизистой.

Механизм самоочищения пищевода в нормальных условиях  обеспечивается перистальтическими волнами. В механизме нарушения нейро-рефлекторной регуляции перистальтики пищевода могут играть роль и прогрессирующая нейромышечная дистрофия различного генеза, и последствия стрессового воздействия, а в некоторых случаях – и органическое поражение стенки пищевода.

III. Следующим поражающим фактором являются агрессивные свойства веществ, ретроградно попадающих в пищевод

  1. 1. Кислотный рефлюкс. Многочисленными исследованиями доказано, что частота развития рефлюкс-эзофагита прямо пропорционально зависит от уровня кислотопродукции в желудке. При повышенной продукции соляной кислоты в желудке, рефлюкс-эзофагит выявляется у 54% исследованных. 

  2. 2. Щелочной рефлюкс. При выраженных нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта, дуоденостазе может возникать дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки может забрасываться в пищевод, практически не смешиваясь с содержимым желудка.

Таким образом, рефлюкс-эзофагит может развиваться как самостоятельное заболевание. Однако значительно чаще выявляется его сочетание с другими патологическими изменениями. Наиболее часто встречается сочетание рефлюкс-эзофагита сгрыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

По данным литературы, он обнаруживается у 80% больных со скользящими грыжами пищеводного отверстия.

Причиной  такого частого сочетания является нарушение анатомических соотношений в области пищеводно-желудочного перехода, практически всегда происходящее даже при небольших по размеру грыжах.

В 63 % случаев рефлюкс-эзофагит осложняет течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Именно дуоденальные язвы сопровождаются повышенным кислотообразованием в желудке, увеличением общего объема желудочной секреции, частым развитием моторно-эвакуаторных нарушений, обусловленных стенозом пилородуоденальной зоны или хроническим нарушением дуоденальной проходимости.

Сочетание рефлюкс-эзофагита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы получило в литературе название триады Carver’а по имени автора, впервые подробно описавшего его.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

Типичными симптомами, свидетельствующими о наличии воспаления в слизистой оболочке пищевода, являются изжога и боли за грудиной. Cубъективное ощущение изжоги возникает при наличии воспалительных изменений в слизистой.

В некоторых случаях у больных отмечается избыточное слюноотделение, что объясняется рефлекторной реакцией на раздражение  пищевода. Такие симптомы как срыгивание, отрыжка свидетельствуют о недостаточности замыкательного механизма кардии.

Дисфагия (нарушение глотания), как правило, появляется на поздних стадиях заболевания, когда начинает формироваться стриктура пищевода.

Течение рефлюкс-эзофагита может приобретать и осложненный характер. Наиболее серьезными могут быть осложнения трех типов.

  • Развитие хронических пневмоний, бронхитов связано с регулярной аспирацией содержимого желудочно-кишечного тракта вследствие недостаточности замыкательного механизма кардии.
  • Кровотечения.
  • Малигнизация.

Субъективные ощущения больных не всегда соответствуют фактическим изменениям в пищеводе. Поэтому делать заключения о тяжести заболевания, основываясь только лишь на жалобах, нельзя.

Диагностика

Для того, чтобы максимально полно установить степень и причины развития заболевания, необходимо ответить на ряд вопросов:

  1. 1. Имеется ли патологический желудочно-пищеводный рефлюкс?
  2. 2. Является ли он причиной жалоб больного?
  3. 3. Имеются ли при этом изменения в слизистой пищевода?
  4. 4. Имеются ли нарушения моторики пищевода?

Изменения в слизистой пищевода и их степень легко можно установить с помощью эндоскопического исследования. Кроме того, ФГДС позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, определить кислотность желудочного содержимого и выполнить прицельную биопсию.

Оценить моторику пищевода, подтвердить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, оценить тонус кардии, состояние свода желудка и угол Гиса, длину абдоминального сегмента пищевода и определить степень рефлюкса можно с помощью рентгенологического исследования.

При обследовании больных с хроническим эзофагитом принципиальными являются два момента. Первое – это исключение патологии со стороны сердца, часто сопровождающейся болями за грудиной.

Второе исключение заболевания известно как пищевод Барретта. Клинически оно проявляется симптомами, характерными для рефлюкс-эзофагита.

Но при этом прогноз намного серьезнее, так как пищевод Барретта считают предраковым состоянием.

Диагностические отделения нашей клиники позволяют провести полноценное обследование.

I. Консервативное лечение

По данным литературы, до 90% больных с неосложненными формами рефлюкс-эзофагита могут быть вылечены консервативными методами. Прежде всего, это диетические ограничения.

  Необходимо воздерживаться от вредных привычек, поскольку курение и употребление алкоголя не только раздражает слизистую, но и ведет к нарушению функции пищеводного сфинктера.

Рекомендации по медикаментозной терапии Вы сможете получить записавшись на консультацию.

II. Хирургическое лечение рефлюксной болезни

Показаниями к хирургическому лечению служат:

  • Неэффективность интенсивной консервативной терапии, проявляющаяся сохранением мучительной изжоги или болями, прогрессированием заболевания или присоединением осложнений.
  • Язвенный рефлюкс-эзофагит при отсутствии положительной динамики после курса интенсивного лечения.
  • Осложненный рефлюкс-эзофагит (кровотечения, пневмонии, бронхиты).

Целью хирургического лечения при рефлюкс-эзофагите является устранение патологического желудочно-пищеводного рефлюкса. На сегодняшний день в мировой практике используется целый ряд операций различной степени сложности.

По нашему мнению, риск оперативного вмешательства не должен превышать риск самого заболевания. При выборе объема операции мы учитываем степень тяжести рефлюкс-эзофагита, степень нарушения размеров пищеводного отверстия диафрагмы и угла Гиса.

Мы отдаем предпочтение фундопликации по Ниссену. При этой операции формируется циркулярная манжетка за счет сшивания передней и задней стенок желудка вокруг абдоминального сегмента пищевода.

При необходимости в дополнение выполняется задняя крурорафия (уменьшение размера пищеводного отверстия диафрагмы за счет сшивания задних ножек диафрагмы).

В нашей Клинике большинство подобных операций выполняются эндовидеохирургически (лапароскопическим способом). При этом пребывание в стационаре после операции сокращается до 1-2 дней. Уточнить целесообразность хирургического лечения и выбрать оптимальный метод Вы можете, пройдя обследование и проконсультировавшись у специалиста.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/gastroenterologiya-bolezny/reflyuks-ezofagit/

Операция при рефлюкс-эзофагите: показания, преимущества, методы

Рефлюкс эзофагит лечение хирургическое

Операция, которую проводят при рефлюкс-эзофагите, называется фундопликацией.

Ранее оперативное лечение было связано со значительным риском, и потому использовалось для лечения рефлюкс-эзофагита очень ограниченно, лишь в тех случаях, когда обойтись без операции было невозможно.

Сейчас хирургические методы усовершенствовались, и оперативное вмешательство стало одним из основных методов лечения ГЭРБ, обеспечивающим быстрый и впечатляющий результат.

Что такое рефлюкс-эзофагит?

Знакомая практически всем не понаслышке изжога иногда оказывается не столь безобидной, как это принято считать. Это первый и основной симптом ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Между пищеводом и желудком находится так называемый кардиальный, или нижний пищеводный сфинктер – мышечное кольцо.

Его функция заключается в том, чтобы пища, попавшая из пищевода в желудок и обрабатываемая там агрессивным желудочным соком, не смогла проникнуть назад в пищевод – кардиальный сфинктер сжимается и блокирует соединение пищевода с желудком. Так происходит в норме.

При некоторых патологических состояниях кардиальный сфинктер теряет тонус, перестает справляться со своей функцией, не обеспечивая больше надежного препятствия желудочному содержимому, в результате чего оно забрасывается в пищевод. Такое состояние (заброс) называется рефлюксом.

Желудочный сок содержит агрессивные пищеварительные ферменты и соляную кислоту, которые, проникая в пищевод, повреждают его слизистую оболочку, что приводит к ее воспалению – развивается эзофагит. Когда это происходит длительно, возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сокращенно ГЭРБ.

Это тяжелое заболевание, которое серьезно снижает качество жизни пациента, поскольку основным его симптомом является изжога, а позже и постоянная боль. Протекает оно в хронической форме, и при отсутствии лечения может привести даже к формированию злокачественной опухоли пищевода: ГЭРБ рассматривается как предраковое состояние. Вот почему так важно адекватное лечение рефлюкс-эзофагита – такое, как предлагает своим пациентам медицинской центр Меир.

Преимущества операции при рефлюкс-эзофагите

Целью операции при рефлюкс-эзофагите является укрепление кардиального сфинктера, повышение его тонуса, что позволит восстановить его однонаправленный характер.

Надо отметить, что операция – не единственный метод лечения рефлюкс-эзофагита. Поскольку к нему нередко приводят погрешности в питании и образе жизни (ношение неудобной одежды, малоподвижность и т. д.), одно из условий лечения – изменение образа жизни на более здоровый и диетотерапия.

На ранних стадиях заболевания этого может оказаться достаточно: нормализуется вес, на пищевод и его мышечное кольцо перестает оказываться избыточное давление, выделение желудочного сока нормализуется, и сфинктер восстанавливает свои функции полностью. На поздних стадиях, однако, этого может оказаться недостаточно.

В таком случае прибегают к медикаментозной терапии.

Фармакотерапия позволяет снять воспалительный процесс в пищеводе, вызванный хроническим рефлюксом, и тем самым устранить наиболее тягостные симптомы заболевания. Минусом такой терапии является то, что она действует именно на симптомы, т. е.

является симптоматической, но не устраняет главный повреждающий фактор – недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. Однако в ряде случаев фармакотерапии в сочетании с оздоровлением образа жизни может оказаться достаточно, чтобы организм полностью восстановился.

Это происходит тогда, когда не произошло необратимых изменений в сфинктере и он способен восстановить тонус.

В тяжелых же случаях, когда консервативное лечение оказывается малорезультативным или же помогает лишь на короткий срок, возникают показания к проведению операции.

Преимуществом операции при рефлюкс-эзофагите является возможность решить проблему быстро и кардинально, устранив непосредственную причину заболевания.

В этом случае пациент избавляется от необходимости длительно, а то и пожизненно, принимать лекарственные препараты, которые, как известно, при всей своей эффективности полностью безопасными не являются.

Особенно важно это для лиц молодого возраста, которые после операции обретают способность вести активный образ жизни, ранее серьезно ограничивавшийся заболеванием.

Показания к операции при рефлюкс-эзофагите

Решение о выборе метода лечения рефлюкс-эзофагита принимает консилиум, куда входят лечащий врач (гастроэнтеролог), хирург, диетолог, реабилитолог и, возможно, другие специалисты в зависимости от наличия сопутствующей патологии.

Показанием к проведению операции при рефлюкс-эзофагите является тяжелое течение ГЭРБ, не поддающееся консервативному лечению. Если изменение образа жизни, диета и несколько курсов фармакотерапии не привели к положительному результату, показана операция.

Для того чтобы убедиться в несостоятельности консервативного лечения, проводят рН-мониторирование и измерение двигательной активности пищевода (должна быть сохранена).

Дополнительным показанием к оперативному лечению ГЭРБ является молодой и зрелый возраст пациента.

Подготовка к операции при рефлюкс-эзофагите

Операция при рефлюкс-ззофагите проводится планово, после того, как принято решение о ее проведении, начинается подготовка.

Она включает в себя следующие этапы:

  1. Медицинское обследование: анализы крови и мочи, УЗИ брюшной полости, флюорография, ЭКГ и другие исследования в зависимости от индивидуальных данных;
  2. Устранение очагов хронической инфекции – санация полости рта, лечение найденной во время медицинского осмотра сопутствующей патологии, особенно инфекционно-воспалительного характера;
  3. За неделю до операции необходимо отказаться от приема аспирина, препаратов зверобоя продырявленного и ряда других препаратов, если они принимались (оговаривается лечащим врачом);
  4. Накануне операции следует прекратить прием пищи;
  5. Очищение кишечника –  в день операции утром делают очистительную клизму, либо принимают накануне слабительное средство;
  6. В случае необходимости принять лекарственные препараты, назначенные хирургом.

Методы проведения операции при рефлюкс-эзофагите за границей

Операция при рефлюкс-эзофагите за границей проводится в двух вариантах – классическая полостная операция и лапароскопическая.

  • Классическая полостная фундопликация по Ниссену предполагает доступ к операционному полю через разрез передней брюшной стенке.
  • Лапароскопическая фундопликация – малоинвазивная операция, проводимая при помощи эндоскопа, который вводится в брюшную полость через два маленьких прокола. Этот метод является предпочтительным при проведении операции при рефлюкс-эзофагите в Израиле.

Проведение операции при рефлюкс-эзофагите в Израиле в МЦ «Меир»

Преимуществ проведения операции при рефлюкс-эзофагите в Израиле, в медицинском центре «Меир», несколько:

  1. Высокий уровень квалификации гастроэнтерологов и хирургов, институт гастроэнтерологии в «Меир» известен своими успехами далеко за пределами Израиля;
  2. Возможность проведения операции по наиболее передовым методикам, малоинвазивным способом, сокращающим время пребывания в клинике и практически не дающим осложнений;
  3. Высокая результативность – более 90% прооперированных пациентов отметили значительное улучшение состояния и практически вернулись к обычному, нормальному образу жизни;
  4. Умеренная стоимость – цены на лечение в Израиле вполне демократичны.

Организация лечения рефлюкс-эзофагита за рубежом

Если вы или кто-либо из ваших близких нуждается в проведении операции по поводу рефлюкс-эзофагита в одной из лучших израильских клиник – свяжитесь с медицинским специалистом при помощи онлайн-формы. Он будет рад оказать консультативную помощь, а если потребуется – организовать лечение.

Новый метод лечения рефлюксной болезни. Перейти >>

Источник: https://www.meir-health.ru/operatsiya-pri-ezofagite-refluksa-v-izraele.aspx

Здоровое тело
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: