Лейомиома пищевода что это такое

Лейомиома пищевода

Лейомиома пищевода что это такое

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

  • Общая хирургия
  • Лейомиома пищевода

Рис.1 Гистологическая структура лейомиомы пищевода

Рис.2 Расположением лейомиомы в стенке пищевода (1- опухоль в подслизистом слое, 2- пищеводно-желудочный переход)

Рис. 3 Иссечение опухоли, без вскрытия слизистой оболочки пищевода

Рис. 4 Ушитая рана на пищеводе после удаления лейомимы

Лейомиома пищевода – это доброкачественная опухоль, исходящая из гладкой мышечной его оболочки или из мышечных элементов слизистой оболочки. Они обычно имеют вид одиночного узла с ровными контурами, реже состоят из нескольких узлов, иногда связанных между собой и оплетающих пищевод циркулярно или на значительном протяжении.

Располагаясь в толще мышечной стенки пищевода, опухоль раздвигает ее, при этом неизмененная слизистая оболочка истончается и растягивается. При увеличении размеров образования, оно пролабирует в просвет пищевода, вызывая сужение и дисфагию.

Лейомиома состоит из пучков гладких мышц, чередующихся с участками фиброзной соединительной ткани (Рис. 1).

Леомиома (50—70% всех доброкачественных опухолей пищевода) чаще всего развивается в средней и нижней части пищевода. Это объясняется тем, что в дистальной половине пищевода поперечнополосатые мышцы стенки пищевода постепенно заменяются гладкими мышечными волокнами, которые являются источниками этого вида опухоли (Рис. 2).

Клиническая картина и симптомы лейомиомы пищевода.

При лейомиоме пищевода пациенты жалуются на дисфагию, которая прогрессирует медленно, носит переменный характер и наиболее выражена при больших размерах опухоли (до 4-8 см). Дисфагия при небольших опухолях объясняется спазмом пищевода вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва и нервного сплетения стенки пищевода.

Не редко больные жалуются на боль. Она бывает различной интенсивности и локализуется за грудиной, под ложечкой, в спине. Чаще боль возникает во время или вскоре после еды.

Не редко пациенты жалуются на срыгивание, рвоту, тошноту, отрыжку, потерю аппетита, изжогу и слюнотечение.

Не стоит забывать, что эти симптомы порой зависят от сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ГПОД, ЖКБ и др.).

Иногда у больных с большим размером лейомиомы может возникать кашель, одышка, сердцебиение, аритмия, цианоз. Эти клинические проявления возникают при расположении опухоли пищевода на уровне бифуркации трахеи и в месте прохождения блуждающего нерва.

Диагностика лейомиомы пищевода.

Лейомиома пищевода может быть заподозрена врачом на основании клинической картины. Клиническая картина может состоять из множества симптомов: дисфагия, срыгивание, рвота, тошнота, отрыжка, потеря аппетита, изжога и слюнотечение, а также эти жалобы могут сочетаться с кашлем, одышкой, сердцебиением и аритмией.

В диагностике доброкачественной опухоли пищевода первостепенное значение имеет рентгенологическое исследование пищевода. Рентгенологические признаки лейомиомы выражаются в резко очерченном дефекте наполнения, смещение просвета пищевода на уровне опухоли, его сужении, в некоторых отделах расширение просвета. Складки слизистой оболочки выявляются только на стенке, противоположной опухоли.

На втором этапе обязательно выполняется эзофагоскопия (лучше под седацией – искусственный сон, как это делается в Швейцарской университетской клинике, Москва).

В случае интрамуральной опухоли при эзофагоскопии определяется выпячивание бледноватой сглаженной слизистой оболочки над опухолью.

Биопсию в этих случаях мы, как правило, не делаем, так как повреждение нормальной слизистой оболочки может несколько затруднить в последующем выполнение операции. Биопсия берется только при измененной слизистой оболочке для исключения злокачественного поражения пищевода.

При дифференциальной диагностике опухолей пищевода следует помнить о возможности злокачественных новообразований пищевода, опухолей и кист средостения и легкого, которые также могут вызывать сходную клиническую картину и не редко похожие данные инструментального обследования.

Для исключения лейомиосаркомы пищевода необходимо выполнить ЯМРТ или МСКТ грудной клетки с контрастом и по степени накопления контрастного вещества можно судить о возможном злокачественном образовании в стенке пищевода.

Стоит отметить, что переход лейомиомы в лейомиосаркому встречается крайне редко.

Лечение лейомиомы пищевода. Показания к хирургическому вмешательству.

Для выявления лейомиомы пищевода, ее локализации, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, необходимо прислать мне на личный электронный адресpuchkov@mail.rupuchkov@mail.

ru полное описание гастроскопии, рентгена пищевода и желудка с барием, желательно УЗИ органов брюшной полости, необходимо указать возраст и основные жалобы.

Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Мой опыт лечения пациентов с лейомиомы пищевода, составляет более 15 лет. За это время мне удалось успешно лапароскопически прооперировать и вылечить более 90 пациентов.

При лейомиоме пищевода лечение должно быть только хирургическим. В связи с медленным ростом этой опухоли хирургическое лечение показано лишь при нарушении функции пищевода и выраженной симптоматике (перечисленной выше) при условии отсутствия повышенного риска операции.

Если нет клинической картины лейомиомы пищевода, и размеры опухоли не превышают 5 см (а по данным МСКТ с контрастом, нет его накопления опухолевой тканью), то от оперативного лечения в данной ситуации можно воздержаться.

Динамическое наблюдение допустимо при возможности регулярного эндоскопического и рентгенологического обследования в одном лечебном учреждении, чтобы при увеличении размеров образования или появлении жалоб, вовремя установить показания к операции.

Планируя лечение, надо учитывать, что окончательное заключение о доброкачественности и злокачественности опухоли можно судить только после гистологического исследования, что возможно лишь после биопсии образования.

Что является показанием к удалению лейомиомы?

При первичном выявлении лейомиомы показания к оперативному вмешательству возникают в случае ее размеров превышающих 5 см, а также в случае развернутой клинической картины и жалобпациента (дисфагия, боль и т. д.) не зависимо от размеров опухоли. Также необходимо оперировать больного, если диагноз доброкачественного заболеваниявызывает сомнения (чтобы гистологическим исследованием окончательно верифицировать диагноз).

Техника операции при лейомиоме пищевода

В связи с расположением опухоли вне слизистой, в большинстве случаев возможно вылущение лейомимы из стенки пищевода. Традиционно используется торакотомия (лево- или правосторонняя в зависимости от уровня локализации лейомиомы). Что приводит к большой травме грудной стенки, плохому косметическому эффекту и длительному периоду восстановления.

Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. – 176 с

Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. – 168 с.

Пучков К.В., Родиченко Д.С. Ручной шов в эндоскопической хирургии: монография. – М.: МЕДПРАКТИКА, 2004. – 140 с.

В нашей клинике при удалении лейомиом пищевода накоплен опыт видеоторакоскопических и лапароскопических операций. При данном методе удаление лейомиомы происходит без торакотомии, через 4 прокола на грудной или на брюшной стенке.

Суть лапароскопической операции при лейомиоме пищевода заключается в следующем

Очень важно!

В отличие от других клиник я использую малоинвазивный лапароскопический доступ, который позволяет без вскрытия грудной полости выделить необходимый участок пищевода, удалить опухоль и надежно закрыть рану пищевода.

Так как в 99% случаев мне удается выделить лейомиому без вскрытия слизистой оболочки (Рис. 3), я накладываю однорядный узловой шов синтетической рассасывающейся нитью «Полисорб» (Швейцария).

Этот прием позволяет надежно закрыть рану пищевода и не вызывать деформацию его стенки, чтобы не вызвать стеноз (Рис. 4).

Основой прецизионной техники бескровного выделение лейомиомы из стенки пищевода является использование системы дозированного лигирования сосудовLigaSure (Швейцария).

Тонким электродом по 1 мм, под большим увеличением, провожу послойное рассечение мышечных волокон и выделение опухоли без вскрытия слизистой оболочки.

Такая техника операции позволяет пациенту уже на 2-3 сутки начать принимать пищу.

Очень важно!

Удаление лейомиомы пищевода я всегда делаю под интраоперационным контролем фиброэзофагоскопии, это позволяет во время операции (путем подсветки) дать хирургу отличный ориентир в окружающих тканях и главное иссечь опухоль под двойным визуальным контролем (лапароскопия и фиброизофагоскопия). Такой двойной контроль гарантирует получить в конце операции сужение просвета пищевода.

Иногда возникают показания к резекции участка пищевода.

Как правило, это встречается в следующих случаях:- гигантской лейомиомы, которая не только суживает просвет пищевода, но и вызывает компрессию окружающих органов,- циркулярное распространение лейомиомы в области кардио-эзофагеального перехода, часто с изъязвлением, – обширное повреждение слизистой при удалении лейомиомы,

– по данным срочного исследования установлен диагноз лейомиосаркомы.

В случае сочетания лейомиомы пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронического рефлюкс-эзофагита я выполняю одновременное симультанное хирургическое вмешательство: удаление опухоли и коррекцию ГПОД .

Послеоперационное наблюдение

После операции на коже живота остаются 3-4 разреза длиной по 5-10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на вторые сутки принимать жидкую теплую пищу.

Выписка из стационара проводится на 3-4 день в зависимости от тяжести заболевания. К работе пациент может приступить через 2 — 3 недели. Строгую диету следует соблюдать в течение полутора-двух месяцев, более мягкую — на протяжении 2-3 месяцев.

Далее, как правило, пациент ведет обычный образ жизни — без медикаментов и соблюдения диеты.

В послеоперационном периоде достаточно часто развивается гастро-эзофагеальный рефлюкс, который может потребовать выполнение повторной антирефлюксной операции.

К сожалению, крайне редко (из- за наличия множества швов на пищеводе и опасности их несостоятельности) удается выполнить антирефлюксную операцию (фундопликация) сразу во время удаление опухоли.

Я во время операции по поводу лейомимы пищевода всегда провожу кардиопексию. В большинстве случаев этого приема хватает, чтобы профилактировать наступление симптомов ГЭРБ.

По желанию пациентов, в клинике перед операцией можно пройти полное обследование, для определения оптимальной тактики лечения и выбора метода оперативного вмешательства.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.puchkovk.ru/obschaya-hirurgiya/leyomioma-pishchevoda/

Лечение лейомиомы пищевода в Израиле: передовые методики

Лейомиома пищевода что это такое

Врачи клиники Топ Ихилов достигли значительного прогресса в терапии доброкачественных опухолей пищевода. Они используют передовые методы, которые носят органосохраняющий, щадящий характер.

Зачастую пациенты обращаются за помощью тогда, когда опухоль уже достигла больших размеров: лейомиома не имеет явных симптомов и больные из стран СНГ иногда узнают о наличии у них новообразования случайно, при обращении к врачу по другому вопросу.

Тем не менее, даже если болезнь находится в запущенной стадии, израильские медики способны осуществить успешное лечение, избавить пациента от дискомфорта и вернуть нормальное качество жизни.

Лучшее подтверждение того, насколько качественно проходит лечение лейомиомы пищевода в Израиле, – отзывы пациентов. Прогноз при данном заболевании благоприятен: после того, как проведено удаление опухоли, болезнь редко возвращается. Однако для того, чтобы быть уверенным в полном выздоровлении, пациенту требуется систематически проходить обследование.

Рассчитать стоимость лечения

Оглавление

Методы лечения лейомиомы пищевода в Израиле зависят от размера опухоли, ее расположения, количества образований.

Клиническое наблюдение. Лейомиома относится к тому виду доброкачественных опухолей, которые растут очень медленно.

Если она не угрожает жизни и здоровью, не препятствует прохождению пищи в желудок, то врачи клиники предпочитают наблюдать за ней, не предпринимая никаких терапевтических мер.

Однако стоит помнить, что лейомиома иногда может перерождаться в злокачественную опухоль, поэтому пациент должен регулярно проходить диагностические исследования. Если возникает дисфагия (расстройство глотания), опухоль нужно удалить.

Хирургический метод. Удаление лейомимомы – наиболее эффективный, а подчас и единственный способ избежать развития осложнений. Новообразования этого вида заключены оболочку, поэтому важно извлечь лейомиому, не нарушая целостность капсулы. Хирурги клиники Топ Ихилов имеют необходимые навыки для того, чтобы провести операцию с филигранной точностью.

  • Эндоскопическое вмешательство. Если новообразование – единичное и размер его невелик, проводится малотравматичная эндоскопическая операция по удалению лейомимомы. Выполняется общий наркоз. Пациенту через горло вводят гибкий эзофагоскоп – прибор, оборудованный волоконной оптикой для того, чтобы визуализировать оперируемую область. Иногда расположение новообразования таково, что для удаления не требуется делать разрезов на теле: хирургический инструментарий, который прилагается к эзофагоскопу, позволяет провести энуклеацию (вылущивание) опухоли. В других случаях врачи делают на теле пациента небольшие разрезы, вводят через них микрохирургические инструменты и проводят резекцию опухоли. Через эзофагоскоп хирург отслеживает точность выполняемых действий и контролирует, чтобы не была нарушена герметичность слизистой оболочки после удаления опухоли.
  • Резекция и пластика пищевода. Если размер лейомимомы велик или на стенках пищевода присутствует несколько новообразований, проводится обширная операция. При этом может возникнуть дефект мышечной стенки пищевода. Если он – незначительный, ткани ушивают. Если же возникают крупные дефекты, производится пластика пищевода. Для этого поврежденный участок закрывают лоскутом тканей пациента с других органов, как правило, диафрагмы или париетальной плевры.

Послеоперационный период. После проведенной операции пациенту показана особая диета и прием препаратов, которые минимизируют влияние соляной кислоты на слизистую пищевода. Это способствует скорейшему заживлению поврежденного участка.

Диагностика лейомиомы пищевода в Израиле

В клинике Топ Ихилов диагностика проводится на современном оборудовании, что позволяет определить наличие опухоли на самых ранних стадиях.

Особенно важно проходить профилактические исследования тем, кто имеет в анамнезе случаи появления доброкачественных опухолей пищевода или имеет наследственную предрасположенность к ним.

Диагностика лейомиомы пищевода в Израиле проводится в максимально удобной для приезжающих в Израиль обстановке, и занимает минимум времени.

Первый день. Осмотр

Пациент в сопровождении кейс-менеджера клиники едет на прием к лечащему врачу. Происходит первичная консультация, пациент узнает, какие исследования ему надо пройти, задает вопросы, которые его интересуют. Кейс-менеджер при необходимости выполняет роль переводчика.

Второй день. Обследование

Задача диагностики – определить точное местоположение опухоли и определить, какая лечебная тактика будет оптимальной. При подозрении на лейомиому назначают такие исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Рентгенографию.
  • Эндоскопию пищевода (фиброэзофагогастродуоденоскопию).
  • Гистологический анализ клеток опухоли.
  • Копрограмму.
  • УЗИ брюшной полости.
  • МРТ брюшной полости.

Третий день. Коллегиальное решение

После того, как проведены все исследования, консилиум профильных врачей определяет наиболее результативную терапию. В клинике Топ Ихилов лечение лейомиомы пищевода проводится по международным протоколам, в каждом конкретном случае подбирается программа, которая будет наиболее эффективной.

Источник: https://ichilovtop.com/disease/lejomioma-pishhevod/

Лейомиома пищевода: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Лейомиома пищевода что это такое

Представляет собой доброкачественное новообразование, образующееся из мышечных клеток стенки пищевода и растущее в виде единичных или множественных узлов.

Причины

Пока истинные причины возникновения лейомиомы пищевода неизвестны.

Установлено, что вероятность развития заболевания выше у лиц с генетической предрасположенностью, при наличии вредных привычек, таких как курение или употребление алкоголя, нерациональное питание, обусловленное избытком в рационе острой и копченой пищи, специй, систематическим употреблением слишком горячей или холодной пищи. Важное значение имеют врожденные дефекты пищевода. Такие факты вызывают нарушение процессов деления гладкомышечных клеток и апоптоза, в результате чего клетки начинают бесконтрольно делиться, вследствие чего формируются узлы.

Чаще всего узлы лейомиомы локализируются в местах естественного сужения пищевода, а также в его нижней трети. Эти доброкачественные опухоли характеризуется относительно медленным развитием, в связи с этим до появления первых проявлений заболевания может пройти длительный период.

Иногда лейомиомы пищевода могут располагаться под слизистой оболочкой, тогда симптомы недуга возникают даже при небольших размерах образования в виде дисфагии. В случае локализации новообразования ближе к наружной оболочке пищевода больные на протяжении многих лет не испытывают никаких жалоб.

Примерно в 8% случаев лейомиома пищевода малигнизируется и трансформируется в лейомиосаркому.

Симптомы

Проявления лейомиомы пищевода зависят от размеров и расположения опухоли, наличия изъязвлений. Чаще всего узлы лейомиомы имеют небольшие размеры и не сопровождаются развитием негативной симптоматики. В большинстве случаев подобные новообразования являются диагностическими находками.

После того, как образование достигнет определенных размеров, возникает частичное перекрытие просвета пищевода, при этом больной начинает страдать от нарушения глотания – самого частого симптома данного заболевания.

На начальных этапах возникает поперхивание, при увеличении размеров лейомиомы пищевода начинаются трудности с глотанием твердой, а позже и жидкой пищи. Больного может беспокоить ощущение инородного предмета в пищеводе.

При субсерозной лейомиоме возникают симптомы сдавления соседних органов, в результате чего у больного появляется одышка и сердцебиение, но такие симптомы возникают только после того, как новообразование достигнет большого размера.

Иногда больного может беспокоит отрыжка, изжога, повышенное слюноотделение. При локализации лейомиомы в нижней трети пищевода возникает рвота пищей, а при изъязвлении опухоли – с примесью крови.

Общее состояние при данном заболевании фактически не изменено. Возможно незначительное снижение веса, связанное со сложностями при глотании, ограничением объема и характера пищи.

При частых скрытых кровотечениях анемия может стать причиной развития слабости и головокружения.

Диагностика

Лейомиомы пищевода малых размеров, которые не вызывают жалоб, чаще всего являются диагностической находкой. При наличии характерной симптоматики для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение рентгенологических и эндоскопических методов диагностики.

Лечение

При лейомиоме пищевода эффективным методом лечения является ее хирургическое удаление. Данные новообразования характеризуются медленным ростом, поэтому их удаление целесообразно только при нарушении функций пищевода.

При небольших размерах опухоли применяют динамическое наблюдение с обязательным периодическим обследованием, целью которого является своевременное установление показаний к операции.

Следует отметить, что раннее удаление лейомиомы пищевода избавляет от более сложной и обширной операции в будущем.

Чаще всего хирургическое удаление лейомиомы проводится путем вылущивания опухоли при выполнении торакотомии с дальнейшим ушиванием дефекта мышечной стенки пищевода, при крупных дефектах возможно выполнение пластики лоскутом диафрагмы или париетальной плевры.

При крупных новообразованиях проводится обширное оперативное вмешательство, целью которого является удаление части пищевода, проведение такого оперативного вмешательства обоснованно при крупных множественных узлах и отсутствии возможности исключить малигнизацию.

Профилактика

На данный момент профилактические мероприятия, которые бы позволили предупредить развитие лейомиомы пищевода, и не разработаны.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/lejomioma-pischevoda.htm

Здоровое тело
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: